В стране взят курс на снижение социальных гарантий, в т.ч. в сфере здравоохранения. В 2017 году на законодательном уровне наполовину снижен порог гарантированного финансирования здравоохранения: с «не менее 10% от национального дохода» до  «не менее 5% от ВВП». Но даже этот сниженный уровень не выдерживается.

Доля медицины в ВВП продолжает снижаться. Так, за 5 лет  доля медицины в ВВП снизилась с 4,2% в 2013 г до 3,3% в 2018 г., а по прогнозу на 2019 г. - предполагается 3,1% ВВП.

Но даже эти средства  финансируются не в полном объёме. По итогам 4 месяцев 2019 года финансирование здравоохранения  из общего фонда Госбюджета  составило 86% от плана на период. Самый низкий уровень выборки средств  (0,02% от плана) наблюдается по госсзакупкам медикаментов (Код БК 2301400), т.е проблема последних  лет с несвоевременным обеспечением населения медикаментами для лечения ряда тяжелых болезней остается. Очень низкий уровень финансирования (16,98% от плана) программы реимбурсации и пилотного проекта по реформированию вторичной помощи в Полтавской области (38,66%). (Дополнительно смотри таблицу 1.)

За последние годы наблюдается динамика снижения реального финансирования стационарной медпомощи (больниц).

С 2013 года номинально объём средств для больниц увеличился (на 70%- 102%), а в долларовом эквиваленте произошло снижениена половину.Кроме того, в общем финансировании здравоохранения,  доля средств, которые выделялись на стационарное лечение упала с 65,4% в 2013 г до 58,9% в 2018 г. Даже роддома стали финансироваться хуже, несмотря на то, что родовспоможение вошло в бесплатный гарантированного пакет медпомощи. (с 2013 года удельный вес средств на роддома фактически не изменился, а в долларовом эквиваленте он упал на 41%).

Финансирование больниц и роддомов в сводном бюджете Украины, 2013-2018 гг.

Ухудшается ситуация с финансированием больниц по статье «медикаменты».Согласно сводного бюджета 2013/2018гг, удельный вес финансирования медикаментов от общего объёма средств выделяемых на здравоохранение снизился с 13% до 9,5% и это при том, что финансирование статьи «медикаменты» и так составляет не более 10% от потребности больниц.

Больницы недополучают медикаменты, и больные вынуждены покупать их в аптеках, где цены постоянно растут.

§  Цены на лекарства за 2013-2018гг выросли на 126%.Рост цен в 2019 г. продолжается. По итогам І кв. 2019 г средневзвешенная стоимость 1 упаковки товаров «аптечной корзины» составила 57,7 грн. и  повысилась на 16,6% по сравнению с аналогичным периодом 2018г.[1]По экспертным  оценкам в 2019 г цены на лекарства продолжат расти, т.к. поставщики уже заложили в цену лекарств +4%-20%, с учетом колебаний курса гривны, подорожания компонентов для производства препаратов (прежде всего, энергоносителей, повышения зарплат и пр.).

- В то же время программа реимбурсации (компенсации населению части стоимости лекарств для определенных категорий пациентов – «сердечников», «диабетиков», «астматиков») недофинансирована как минимум в 5 раз (выделен 1 млрд. грн. вместо необходимых 5 млрд. грн.), но (!) и эти средства профинансированы менее, чем на 17% от плана на первые 4 месяца 2019 г. (См. таблицу 1)

С целью более рационального использования средств и стремления к европейским нормам,   сеть медучреждений  за последние 5 лет  сильно сократили.

На первичном уровне:

- Число медучреждений, которые предоставляют амбулаторно-поликлиническую помощь, сократилось на 26% (-984 медучреждения, с 3 726 в 2013 г. по 2 742 в 2018 г.), в том числе тех, которые имеют дневные стационары (-641,  с 2 446 по 1 805).

- Число фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов)с 2014года сократилось на 5% (-713 учреждения, с 13 295 в 2013 г. до 12 582 в 2018 г.). Количество населенных пунктов, обслуживаемых ФАПами, уменьшилось на 3% (-539 населенных пункта). В то же время, число ФАПов, в которых на конец года ни одна должность не занята медперсоналом, увеличилось на 128% ( с 535 до 1 221 учреждений).

На вторичном и третичном уровне:

- Общее количество больничных учреждений (по данным МОЗ) сократилось на 22%или 403 единицы (с 1 819 в 2013 г. до 1 416 учреждений в 2018 г.). Наибольшему сокращению подверглась сеть городских больниц («минус» 97 единиц или сокращение на 25%), детских городских больниц («минус» 34 единицы или 39%), участковых («минус» 91 единица и 88% соответственно), диспансеров («минус» 63 единицы и 27%).

- В тех больницах, которые остаются, сокращаются койко-места. Так, показатель числа коек за 5 лет (2018/2013) сократили на четверть, но ничего населению не предложили – ни адекватной амбулаторной помощи, ни новых технологий, позволявших улучшить лечение. Т.о. стационарная помощь (койко-места)  ужимается, а первичная медпомощь (участковая служба), которая должна взять на себя основное лечение больных пока не может нормально заработать, в том числе из-за плохой матетхбазы (40% амбулаторий недоукомплектованы оборудованием) и хронического дефицита медперсонала.

Для информации. В странах Европы применяются индикативные, а не нормативные показатели, которые служат для оценки эффективности работы системы. В странах Европейского региона (ВОЗ), где системы медицинской помощи считаются эффективными, в расчете на 10 тыс. населения  показатель койко-мест составляет 56,7 коек/ на 10 тыс. населения, в странах Европейского Союза - 52,8. В Грузии и Швеции - 25,9. В России и Беларуси было 110,5 и 81,8 соответственно. В Украине в 2013г было  87,9, в 2016 г. и на сегодня -  сократили до 60.

Украина теряет медицинские кадры.За последние 5 лет (2013/2016гг) Украинская система здравоохранения потеряла 30 874 врачей(-16%), что составляет «минус» 4,13 врача на 10 тыс. населения

- Основные потери приходятся на следующие специальности: терапевтическая группа – «минус» 8 929 человек, среди них терапевты - «минус» 5 524, в т.ч. участковые городских участков – «минус» 3 096 чел, хирургическая группа – «минус» 4 705, в т.ч. хирурги – 1 692, анестезиологи – 1 180 чел. Среди детских узких специалистов – потери «минус» 1953 врача. Педиатров –«минус» 3 081, в т.ч. городских участков – 1 399 чел.

- Потери врачей, которые непосредственно занимаются лечением(без организаторов, стоматологов, санитарных врачей, специалистов НДИ), составили 14 390 человек, что на 10 тыс. населения составляет минус 2,8 специалиста (падение с 31,3. до 28,5 на 10 тыс. населения, что уже ниже среднего показателя по странам ЕС (30-35 на 10 тыс. населения)).

- Ликвидируются и сокращаются целые врачебные специальности.С ликвидацией госсанэпидслужбы была, по сути, ликвидирована специальность (врачи гигиенисты), основной задачей которых было профилактическое направление медицины.

o Последствия не заставили себя долго ждать – разразилась эпидемия кори.Украина за год стала лидером по уровню заболеваемости корью в Европе и мире (в 2018 г.).С начала  2019 года до 9 июня 2019 года корью заболели 53 112 человек, в т.ч. 28 107 детей, от осложнений кори умерли 18 человек. В целом с начала вспышки, с лета 2017 года, корью заболели более 100 тысяч человек, 39 из которых умерли. Проблемы отмечаются и по другим группам заболеваний, например, заболеваемость дизентерией в апреле 2019 года была на 13,4%, чем в апреле 2018.  За последние 5 лет  рост вспышечной заболеваемости по всей кишечной группе составил +30% (количество вспышек острых кишечных инфекций увеличилось с 48 в 2013 году до 163 в 2018г).

- Серьезный урон нанесен профессии врач неотложных состояний, вследствие новации в экстренной медпомощи - заменить врачей парамедиками, снижение по этой специальности составляет  с 1,08 до 0,96 специалиста на 10 тыс. населения).

- Потери среднего медперсонала. В Украине всегда был «комплект» среднего медперсонала, а по некоторым регионам и специальностям даже переизбыток. За последние годы ситуация поменялась.  Общая численность среднего медперсонала сократилась на 89 485 человек (-22%), что на 10 тыс.  населения  составляет «минус» 14 специалистов (с 89 по 74,7) или -16%.

- С каким кадровым составом останется Украинская система здравоохранения через несколько лет прогнозировать сложно, но уже сейчас процент пенсионеров среди врачей составляет 25%, а среди среднего медперсонала 13%[2]. Текучесть кадров  в здравоохранении растет, за период 2017-2019 гг. ( сравнение за І квартал) число лиц принимаемых на работу выросло на 0,2%, в то же время, тех кто был уволен – выросло на 33,8%.

Зарплата в сфере здравоохранения остается одной из самых низких по экономике.

- За 2018 год средняя з.п. по отрасли составляла 5 898 грн. (2/3 от средней по экономике) В 2019 году  по состоянию на  апрель средняя зарплата работника здравоохранения была около 6,7 тыс грн, составляя 65,7% от средней по экономике. Это один из самых низких показателей по экономике (меньше - 63,6% -  только у работников временной организации питания). Пока сотрудники здравоохранения не увидели серьезных повышений зарплат, как обещало правительство. Рост по сравнению с аналогичным периодом прошлого года составляет 21%, что соответствует среднему росту зарплаты по экономике.

Нарастает миграция среди медиков.

- Основная причина оттока медицинских кадров из страны - низкие зарплаты. Уровень зарплаты врача или медсестры в Украине в разы меньше европейского. К примеру, ассистент врача в Германии получает за вычетом налогов (40%) 2 400 Евро.

- Процесс усиливается еще и тем, что наши ближайшие европейские соседи, потеряв свои врачебные кадры, которые мигрируют далее на запад - начали стимулировать миграционные процессы из Украины, предлагая упрощенные условия по трудоустройству и различные социальные пакеты. Лидирует в этом процессе Польша,  где врач получает не менее 1 000 Евро, может пройти упрощенное подтверждение диплома, бесплатное  изучение языка, социальный пакет, а молодая семья  может еще и рассчитывать на помощь по рождению ребенка. За Польшей развивать это направление стали Румыния, Словакия, Чехия. Начинает упрощать визовые правила Германия и Британия. К примеру, в Англии, где ожидается увеличение дефицита врачей после выхода из ЕС, будут упрощаться визовые требования для высококвалифицированных работников из стран, не входящих в ЕС, включая медиков.

Приложение

[1]https://www.apteka.ua/article/498776

[2]Данные МОЗ за 2018год